Алкогольный цирроз печени жалобы

У больных циррозом печени наблюдается уменьшение количества тромбоцитов. Развитие анемии или других цитопений наблюдается на поздних стадиях заболевания. При гиперспленизме развивается панцитопения анемия, лейкопения, тромбоцитопения. Для пациентов с гемохроматозом характерно сочетание высокого содержания гемоглобина с низкими показателями концентрации гемоглобина в эритроцитах. У пациентов с циррозом печени наблюдается снижение протромбинового индекса отношение стандартного протромбинового времени к протромбиновому времени у обследуемого больного, выраженное и процентах. Протромбиновое время сек отражает время свертывания плазмы после добавления тромбопластин-кальциевой смеси.

Содержание:

• Алкогольный цирроз печени: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика
• Циррозы печени. Вопросы этиологии, патогенеза, клиники, диагностики, лечения
• Вы точно человек?
• Цирроз печени
• Как понять, что у человека начался цирроз печени: первые симптомы
• Алкогольный цирроз печени

Как понять, что у человека начался цирроз печени: первые симптомы 435. Что такое цирроз печени?

Алкогольный цирроз печени: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

У больных циррозом печени наблюдается уменьшение количества тромбоцитов. Развитие анемии или других цитопений наблюдается на поздних стадиях заболевания.

При гиперспленизме развивается панцитопения анемия, лейкопения, тромбоцитопения. Для пациентов с гемохроматозом характерно сочетание высокого содержания гемоглобина с низкими показателями концентрации гемоглобина в эритроцитах.

У пациентов с циррозом печени наблюдается снижение протромбинового индекса отношение стандартного протромбинового времени к протромбиновому времени у обследуемого больного, выраженное и процентах. Протромбиновое время сек отражает время свертывания плазмы после добавления тромбопластин-кальциевой смеси. В норме этот показатель составляет 15-20 сек. Анализы мочи. При циррозе печени имеет значение определение параметров, характеризующих почечную функцию белок , лейкоциты , эритроциты , креатинин , мочевая кислота.

В биохимическом анализе крови пациентов с циррозом печени необходимо определять следующие показатели: аланинаминотрансферазу АлАТ , аспартатаминотрансферазу АсАТ , щелочную фосфатазу ЩФ , гамма-глутамилтранспептидазу ГГТП , билирубин , альбумин, калий , натрий , креатинин.

При компенсированном циррозе печени содержание печеночных ферментов может быть нормальным. Кроме того, у больных циррозом печени повышается общий билирубин , снижается содержание альбумина.

Активность аминотрансфераз в терминальной стадии цирроза печени всегда снижается нет функционирующих гепатоцитов и нет ферментов. Разработана балльная оценка клинических симптомов, позволяющая установить степень тяжести цирроза - шкала Чайльда-Пью Child-Рugh. Согласно данной шкале различным значениям сывороточного билирубина , альбумина и протромбинового времени , а также имеющимся печеночной энцефалопатии и асциту придают определенные числовые значения.

Результаты этой оценки высоко коррелируют с показателями выживаемости больных и результатами трансплантации печени. Определение степени тяжести цирроза печени: индекс Child-Рugh.

Частота превышения нормы ГГТП отмечается при циррозе всех трех классов. Определение антител к вирусам хронического гепатита. Антитела к вирусам, вызывающим хронические гепатиты, должны быть исследованы, даже если цирроз печени имеет прямую зависимость с хронической алкогольной интоксикацией.

Диагностика вирусного гепатита В НВV. Наличие HBeAg свидетельствует об активности вирусной репликации. Имеется прямая связь между активностью хронического вирусного гепатита В и наличием вирусной репликации и наоборот. Диагностика вирусного гепатита С НСV. Анти-HCV обнаруживаются в фазе выздоровления и перестают определяться через 1-4 года после острого вирусного гепатита.

Повышение этих показателей свидетельствует о хроническом гепатите. Повышенная концентрация сывороточных IgA, IgM, IgG часто выявляется при алкогольных поражениях печени, первичном билиарном циррозе печени и при аутоиммунных болезнях, но они не всегда закономерно изменяются при лечении, и поэтому результаты этих исследований в ряде случаев трудно оценивать. Определение содержания альфа-фетопротеина АФП.

Определение АФП пригодно для скрининга гепатоцеллюлярной карциномы в группах риска, особенно на фоне постоянно возрастающей активности таких ферментов, как щелочная фосфатаза , ГГТП , глутаматдегидрогеназа и АсАТ.

Повышенное содержание АФП обнаруживается при гепатоцеллюлярных карциномах и тератокарциномах желточного мешка, яичника или яичек. Снижение концентрации АФП в крови после удаления опухоли или лечения до нормального значения служит благоприятным признаком.

Повторное повышение уровня или недостаточное его снижение может свидетельствовать о рецидиве заболевания или наличии метастазов. Инструментальные методы исследования Ультразвуковое исследование брюшной полости.

Ультразвуковое исследование брюшной полости позволяет визуализировать желчные пути, печень, селезенку, поджелудочную железу, почки; помогает в дифференциальной диагностике кистозных и объемных образований в печени, более чувствительно в диагностике асцита выявляет даже 200 мл жидкости , чем физикальное обследование.

Закрыть Рис. УЗИ печени у пациента с циррозом печени. Орган обладает повышенной эхогенностью по сравнению с паренхимой почки R.

Радионуклидное сканирование печени. При радионуклидном сканировании применяют коллоидную серу, меченную технецием 99mТс , которая захватывается клетками Купфера. С помощью этого метода можно диагностировать диффузные гепатоцеллюлярные заболевания гепатит, жировой гепатоз или цирроз , гемангиомы, карциномы, абсцессы, скорость печеночной и билиарной секреции, диагностировать острый калькулезный и некалькулезный холецистит.

Снимок 56-летнего пациента с алкогольным циррозом печени. Визуализируется спленомегалия и портальная гипертензия легкой степени. Компьютерная томография брюшной полости.

Этот метод позволяет визуализировать контуры и структуру внутренних органов на серийных снимках-срезах. Узлы регенерации паренхимы печени у пациента с циррозом Закрыть Рис. На снимке визуализируется увеличение левой L и хвостатой С долей печени; фокальный фиброз и атрофические изменения в правой доле указаны открытой стрелкой.

Развитие коллатералей указаны белыми стрелками. Снимок пациента с длительным циррозом печени. Визуализируется расширение аорты и правой печеночной артерии указаны стрелкой внизу. Левая портальная вена также расширена указана стрелкой вверху.

Эти признаки свидетельствуют о наличии крупного артериопортального венозного шунта. Выявляется также спленомегалия. Биопсия печени. Клинический диагноз должен быть подтвержден биопсией печени, так как лабораторные тесты слабо коррелируют с гистологической картиной цирроза печени и могут не выявлять причины заболевания, которые необходимо учитывать при назначении адекватной терапии. Процедура проводится под контролем УЗИ. Противопоказаниями к биопсии печени являются наличие геморрагического синдрома или измененные лабораторные показатели, характеризующие состояние коагуляции скорость свертывания крови, снижение протромбина, тромбоэластограмма.

Биопсию печени необходимо отсрочить до снижения выраженных проявлений активности процесса. Асцит также является относительным противопоказанием к проведению биопсии печени, так как он может стать причиной осложнений, в частности, кровотечений.

Перед проведением биопсии печени с целью профилактики геморрагических осложнений возможно введение 150-200 мл свежезамороженной плазмы. Она является более эффективной в восстановлении коагуляции, чем витамин К викасол. При декомпенсированном циррозе печени по показаниям можно воспользоваться методом трансюгулярной биопсии печени, являющимся безопасным для больных и достаточно надежным в получении материала для исследования.

К основным гистологическим критериям цирроза печени относятся: окруженные соединительнотканными септами узлы регенерации паренхимы, не содержащие центральных вен; соединение септами сохранившихся центральных вен и портальных трактов.

Нерегулярность архитектоники наличие гепатоцитов различной величины, утолщение печеночных пластинок, неравномерное изменение просвета сосудов, избыток ветвей печеночной вены по отношению к числу портальных трактов. Ткань печени в норме Закрыть Рис. Микроскопическая картина цирроза печени, развившегося вследствие хронического гепатита С Закрыть Рис.

Цирроз печени вследствие аутоиммунного гепатита Для активного цирроза печени характерны: смазанность границ между септами и паренхимой, ступенчатые некрозы, лимфоидно-клеточная инфильтрация как фиброзной ткани, так и прилежащей паренхимы, набухание гепатоцитов, пролиферация желчных ходов на границе фиброзной ткани и паренхимы.

Гистологические признаки цирроза печени: фиброзные тяжи и микроузлы или псевдодоли. Псевдодоли представляют собой группы гепатоцитов, окруженные участками фиброза. Постепенно микроузлы превращаются в макроузлы. При неактивном циррозе отсутствует мезенхимально-клеточная инфильтрация как паренхимы, так и соединительной ткани, нет некроза гепатоцитов, выраженной пролиферации желчных ходов, граница между паренхимой и фиброзными тяжами четкая.

Дополнительные методы обследования проводятся с целью установления этиологического фактора развития цирроза печени. Можно диагностировать наследственные заболевания гемохроматоз, дефицит альфа1-антитрипсина , болезнь Вильсона-Коновалова, муковисцидоз которые могут быть причиной развития цирроза печени.

Исследование показателей метаболизма железа. Исследование показателей метаболизма железа необходимо для выявления лабораторных признаков перегрузки железом и включает определение содержания железа , ферритина и трансферрина сыворотки крови, общей железосвязывающей способности сыворотки ОЖСС и расчетного коэффициента насыщения трансферрина железом НТЖ.

Для наследственного гемохроматоза характерно повышение содержания железа и ферритина сыворотки, снижение показателей ОЖСС и трансферрина. Определение содержания железа сыворотки крови. Определяемая концентрация железа в сыворотке - это преимущественно Fe III , связанное с трансферрином сыворотки, за исключением железа, входящего в состав гемоглобина.

При гемохроматозе концентрация железа в сыворотке крови повышается. Десфераловый тест. Определение активности альфа-1-антитрипсина.

Альфа1-антитрипсин - белок, вырабатываемый печенью, который помогает расщеплять трипсин и другие тканевые протеазы.

Содержание альфа1-антитрипсина определяют методом радиоиммунологического анализа или изоэлектрического фокусирования. У детей и взрослых установлена связь между циррозом печени и альфа1-антитрипсиновой недостаточностью, при которой наблюдается холестаз. Снижение содержания альфа1-антитрипсина в сыворотке крови и отложение его в гепатоцитах, делают последние более чувствительными к повреждающему действию гепатотоксических веществ, в частности, алкоголя, фармакопрепаратов. Наиболее часто развивается билиарный хронический гепатит и, как исход последнего, первичный билиарный цирроз.

Определение содержание галактозо-1-фосфатуридилтрансферазы. Врожденное отсутствие фермента галактозо-1-фосфатуридилтрансферазы сопровождается галактоземией. Заболевание редкое и в детском возрасте быстро приводит к циррозу печени. Начало заболевания манифестирует жировой дистрофией печени с последующей очаговой активной регенерацией и часто - макронодулярным циррозом. Клинические проявления заключаются в наличии асцита, портальной гипертензии. Определение содержания церулоплазмина.

Это исследование проводится для диагностики болезни Вильсона-Коновалова. Диагноз может быть установлен на основании таких признаков, как: кольцо Кайзера-Флейшера симптом роговичного кольца , неврологическая симптоматика, снижение содержания сывороточного церулоплазмина. Кроме того, при болезни Вильсона-Коновалова снижается содержание мочевой кислоты в сыворотке крови и моче.

Кольцо Кайзера-Флейшера может выявляться у больных хроническими гепатитами, первичным билиарным циррозом, внутрипеченочным холестазом, однако наиболее часто оно обнаруживается у пациентов в возрасте старше 5 лет с болезнью Вильсона-Коновалова.

Кольцо Кайзера-Флейшера отложение меди в роговице у пациента с болезнью Вильсона-Коновалова Неврологическими проявлениями болезни являются: тремор, мышечная дистония, нарушения координациии и тонкой моторики, которые выражаются в невозможности пациентов писать и одеваться самостоятельно. Является специфическим диагностическим тестом муковисцидоза. Сбор пота производится после ионофореза пилокарпина.

Тактика обследования пациентов с циррозом печени При подозрении на цирроз печени необходимо исследовать клинический и биохимические анализы крови, выполнить УЗИ органов брюшной полости, эзофагогастродуоденоскопию, а также обследовать больного на наличие гепатоцеллюлярной карциномы и варикозных вен пищевода, желудка и кишечника.

Циррозы печени. Вопросы этиологии, патогенеза, клиники, диагностики, лечения

Автор: Садовникова И. Для цитирования: Садовникова И. Циррозы печени. В экономически развитых странах цирроз печени входит в число шести основных причин смерти в возрасте 35—60 лет и составляет от 14 до 30 случаев на 100000 населения. В мире ежегодно умирают 40 млн. Важнейшие этапы в возникновении алкогольного цирроза печени — острый алкогольный гепатит и жировая дистрофия печени с фиброзом и мезенхимальной реакцией. Особенно тяжелым течением отличаются алкогольно—вирусные ЦП с быстропрогрессирующей динамикой заболевания.

Вы точно человек?

Системные проявления алкогольной интоксикации влияния алкоголя на различные органы. Периферическая полинейропатия повреждение нервов, соединяющих органы и конечности человека с головным и спинным мозгом. Проявляется нарушениями чувствительности и ограничением движений. Мышечная атрофия истончение мышц и уменьшение их объема.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Алкогольная болезнь печени и цирроз

Годы жизни, скорректированные по нетрудоспособности пациентов с циррозом печени на 100 000 населения в 2004 году. Чаще наблюдается у мужчин: соотношение мужчин и женщин составляет в среднем 3:1. Заболевание может развиться во всех возрастных группах, но чаще после 40 лет [6]. Среди инфекционных факторов: хронические вирусные гепатиты, особенно B и C и паразитарные инфекции, особенно грибковые и трематодозные шистосомоз , описторхоз , кандидоз , аспергиллёз. Первичный билиарный цирроз печени возникает первично без видимой причины. За многие месяцы и годы меняется геном гепатоцитов и создаются клоны патологически изменённых клеток. Вследствие этого развивается иммуновоспалительный процесс.

Праздники на работе и дома, встречи с друзьями, отдых на даче и другие события редко обходятся без выпивки. При этом люди, которые не страдают алкогольной зависимостью, пьют редко в небольших количествах, часто убеждены, что не наносят никакого вреда своему здоровью. Алкогольный цирроз печени является конечной стадией алкогольного поражения печени.

Цирроз печени

Болезнь делится на этапы: острый алкогольный гепатит, жировая дистрофия печени и некроз гепатоцитов. На ранних стадиях-микронодулярный, позднеемакронодулярный. Возраст более 40 лет.

Как понять, что у человека начался цирроз печени: первые симптомы

.

Алкогольный цирроз печени

.

.

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Алкогольный цирроз печени. Как лечить алкогольный цирроз печени.