ГлавнаяАдминистративные делаПретензия на договор медицинского страхования

Претензия на договор медицинского страхования

В общей сложности за лечение и протезирование заплатила 12 195 рублей. Однако 31 декабря почувствовала резкую боль под коронкой. Поскольку были праздники, к врачу я смогла попасть только 3 января. К сожалению, зуб спасти не удалось — его пришлось удалить. За это мне пришлось выложить еще 2 260 рублей. Клиника вернула мне только часть потраченных денег — 8 730 рублей, но я хочу, чтобы они возместили все мои расходы.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - обращайтесь в форму онлайн-консультанта справа или звоните по телефонам, представленным на сайте. Это быстро и бесплатно!

Содержание:

Специальные предложения

Страховая медицина: как не потерять деньги и получить необходимую медпомощь

Образец претензии о ненадлежащем оказании медицинских услуг по полису омс

Досудебные претензии

Образец. Претензия о выплате страховой суммы по договору страхования риска непогашения кредита

Страховая компания РОСГОССТРАХ - отзывы

Заявление о несогласии с решением Страховщика

Досудебное урегулирование ОСАГО

Претензия о выплате денежных средств по договору страхования здоровья

ВС: пациент является потребителем только при получении платных медицинских услуг

ВС: пациент является потребителем только при получении платных медицинских услуг Суд указал, что именно от факта оплаты медпомощи зависит возможность применения законодательства о защите прав потребителей 16 Августа 2019 Судебная практика Гражданское право и процесс Фотобанк Лори Один из адвокатов в своем комментарии отметила, что мнение Коллегии расходится с разъяснениями Пленума ВС и ущемляет права пациентов, получающих услуги в рамках ОМС. Они согласились с правомерностью отказа во взыскании штрафа за неудовлетворение требования в добровольном порядке в том случае, если ненадлежащее качество услуги было установлено только в суде.

Специальные предложения

Приложение: на 8 л. Председатель А. Юрин Методические рекомендации о возмещении страховой медицинской организацией ущерба, причиненного застрахованному лицу в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи 1. Методические рекомендации обеспечивают реализацию мероприятий, направленных на защиту прав застрахованных лиц и возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного застрахованному лицу в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи в соответствии с законодательством Российской Федерации.

В соответствии с Федеральным законом государство гарантирует соблюдение прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования и исполнение обязательств по обязательному медицинскому страхованию в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования независимо от финансового положения страховщика.

Застрахованное лицо имеет право на возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением страховой медицинской организацией обязанностей по организации предоставления медицинской помощи. Размер причиненного ущерба В результате неисполнения или ненадлежащего исполнения страховой медицинской организацией обязанностей по организации предоставления медицинской помощи в соответствии с законодательством Российской Федерации застрахованному лицу может быть причинен ущерб.

Имущественный ущерб выражается в причинении убытков застрахованному лицу. Убытки подлежат возмещению в соответствии с Гражданским кодексом Российской Федерации. Расходы либо расчет предстоящих расходов должны быть подтверждены документально. Способы защиты прав застрахованных лиц Возможен внесудебный и судебный способы защиты прав застрахованных лиц. Возмещение убытков может осуществляться как в добровольном порядке, так и по решению суда.

Решение о возмещении морального вреда пострадавшему принимает только суд по иску пострадавшего. При избрании застрахованным лицом досудебного способа защиты, он может обратиться с претензией, содержащей требование о возмещении убытка, в страховую медицинскую организацию. Это не лишает его права в любое время обратиться с иском в суд. Судебный способ защиты может быть избран застрахованным лицом и без досудебного урегулирования претензий.

Иск может быть подан застрахованным лицом по месту его регистрации или месту причинения ущерба. Внесудебный порядок рассмотрения споров Застрахованное лицо предъявляет претензию в страховую медицинскую организацию, не исполняющую или ненадлежащим образом исполняющую, по мнению застрахованного лица, обязанности по организации предоставления медицинской помощи.

Претензия должна содержать: 1 полное наименование, местонахождение страховой медицинской организации, к которой предъявляется претензия; 2 фамилию, имя, отчество последнее - при наличии , сведения о месте жительства застрахованного лица, сведения о месте нахождения застрахованного лица, а также номер номера контактного телефона, адрес адреса электронной почты при наличии и почтовый адрес, по которым должен быть направлен ответ застрахованному лицу; 3 данные о полисе обязательного медицинского страхования застрахованного лица; 4 сведения о причинении застрахованному лицу ущерба; 5 сумму ущерба, подлежащего возмещению; 6 почтовый адрес или адрес электронной почты, по которому должен быть направлен ответ.

Претензия подлежит обязательной регистрации в течение 3 трех календарных дней с момента поступления в страховую медицинскую организацию. В случае поступления претензии в день, предшествующий праздничным или выходным дням, регистрация ее производится в рабочий день, следующий за праздничным или выходным днем.

Претензия остается без рассмотрения в следующих случаях: 1 в претензии не указаны фамилия, имя застрахованного лица, направившего претензию, и почтовый адрес, по которому должен быть направлен ответ; 2 в претензии содержатся нецензурные либо оскорбительные выражения, угрозы жизни, здоровью и имуществу работнику страховой медицинской организации, а также членов его семьи. В данном случае страховая медицинская организация направляет уведомление застрахованному лицу, направившему претензию, о недопустимости злоупотребления правом; 3 претензия не поддается прочтению.

В данном случае претензия не подлежит направлению на рассмотрение, о чем страховая медицинская организация уведомляет застрахованное лицо, если его фамилия и почтовый адрес поддаются прочтению. К претензии должны быть приложены копии документов, подтверждающих право на предъявление претензии, и документов, подтверждающих ущерб и стоимость ущерба.

Во внесудебном порядке застрахованное лицо имеет право обратиться с претензией в письменной форме по почте, с использованием информационно-телекоммуникационной сети "Интернет", а также претензия может быть принята при личном приеме застрахованного лица представителя.

Страховая медицинская организация обязана рассмотреть претензию и в письменной форме уведомить застрахованное лицо об удовлетворении, частичном удовлетворении или отклонении претензии в течение 30 тридцати календарных дней со дня регистрации претензии. В случаях, если претензия содержит нецензурные, либо оскорбительные выражения, угрозы жизни, здоровью и имуществу работнику страховой медицинской организации, а также членов его семьи или не поддается прочтению, уведомление об отказе в рассмотрении претензии направляется застрахованному лицу в течение 5 пяти рабочих дней со дня регистрации претензии.

В случае, если по претензии застрахованного лица требуется расследование, проверка или принятие других мер, сроки рассмотрения претензии могут быть продлены по решению руководителя страховой медицинской организации, но не более, чем на 30 тридцать календарных дней.

При этом в течение 30 тридцати календарных дней со дня регистрации претензии ее автору письменно сообщается о принятых мерах и о продлении срока рассмотрения претензии с указанием причин его продления. По результатам рассмотрения претензии руководитель страховой медицинской организации принимает одно из следующих решений: 1 удовлетворяет претензию; 3 отказывает в удовлетворении претензии. Возмещение ущерба осуществляется страховой медицинской организацией за счет собственных средств.

Не позднее дня, следующего за днем принятия решения, застрахованному лицу направляется монтированный ответ о результатах рассмотрения претензии в письменной форме и, по желанию застрахованного лица, в электронной форме. При частичном удовлетворении или отклонении претензии в уведомлении должны быть указаны основания принятого решения.

В этом случае представленные вместе с претензией документы возвращаются застрахованному лицу. В случае установления в ходе или по результатам рассмотрения претензии признаков состава административного правонарушения или преступления, руководитель страховой медицинской организации незамедлительно направляет имеющиеся материалы в правоохранительные органы.

Застрахованное лицо имеет право обжаловать решение, действия бездействие страховой медицинской организации, работника страховой медицинской организации в территориальном фонде обязательного медицинского страхования. Рассмотрение споров в суде Оформление и процедура предъявления иска осуществляется в соответствии с общими процессуальными требованиями, установленными Гражданским процессуальным кодексом Российской Федерации. Защита прав застрахованных лиц может осуществляться посредством третейского суда, который создается по соглашению сторон, участвующих в споре.

Решение третейского суда является обязательным для сторон, участвующих в споре, однако не исключает последующее обращение одной из сторон в суд общей юрисдикции. При наличии решения третейского суда возмещение ущерба осуществляется страховой медицинской организацией за счет собственных средств. При отказе третейского суда в возмещении ущерба застрахованное лицо вправе обратиться в суд. Заключение Уменьшение платежей по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, а также уплата страховой медицинской организацией штрафов за нарушение договорных обязательств не освобождает страховую медицинскую организацию от возмещения застрахованному лицу ущерба, причиненного в связи с неисполнением либо ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи.

Возмещение страховой медицинской организацией ущерба застрахованному лицу не освобождает ее работников от возможного привлечения их к дисциплинарной, административной или уголовной ответственности в соответствии с действующим законодательством.

В соответствии с Трудовым кодексом Российской Федерации страховая медицинская организация, возместившая ущерб застрахованного лица, вправе предъявить регрессное требование к работнику, действия которого при исполнении служебных или должностных обязанностей послужили причиной ущерба застрахованного лица.

Материальная ответственность за ущерб, причиненный страховой медицинской организации при исполнении трудовых обязанностей, возлагается на работника при условии, если ущерб причинен по его вине. Эта ответственность ограничивается определенной частью заработка работника и не должна превышать полного размера причиненного ущерба. Обзор документа Приведены методические рекомендации по возмещению страховой медорганизацией ущерба, причиненного застрахованному лицу в связи с неисполнением ненадлежащим исполнением своих обязанностей.

Так, поводом для обращения с претензией или иском в суд могут стать следующие действия страховой медорганизации. Застрахованное лицо при ущемлении его прав может обратиться с иском в суд или с претензией в страховую медорганизацию. К ней должны быть приложены копии документов, подтверждающих право на ее предъявление, а также ущерб и его стоимость. Претензию можно подать на личном приеме, по почте или через Интернет.

Установлено, в каких случаях претензии не рассматриваются. По результатам рассмотрения претензии могут быть удовлетворены полностью или частично или нет. Возмещение выплачивается за счет собственных средств страховой медорганизации. Застрахованное лицо информируется о принятом решении. Для просмотра актуального текста документа и получения полной информации о вступлении в силу, изменениях и порядке применения документа, воспользуйтесь поиском в Интернет-версии системы ГАРАНТ:.

Страховая медицина: как не потерять деньги и получить необходимую медпомощь

Образец претензии о ненадлежащем оказании медицинских услуг по полису омс

Навязывание медицинских услуг Навязывание медицинских услуг может проявляться различными способами. Однако такие действия всегда ущемляют интересы и права пациента, который обратился за помощью. Если гражданин застрахован по системе ОМС обязательное медицинское страхование , то он имеет право получать медицинскую помощь бесплатно. На основании вышеизложенного, руководствуясь ст.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Как сэкономить на отдыхе за границей - Оформление договора добровольного медицинского страхования

Споры между медицинскими организациями и медицинскими страховыми организациями. Причиной таких споров часто выступает несогласие страховой медицинской организации произвести оплату услуг, оказанных медицинской организацией. Основанием для такого отказа могут выступать результаты проведенной медико-экономической экспертизы, подтверждающей факт наличия дефектов в выполнении медицинской организацией обязательств, взятых на себя в рамках договора, заключенного со страховой медицинской организацией[1]. Взаимные обязательства медицинских организаций и страховых медицинских организаций, следствием которых является возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, предусматриваются заключенным между ними договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, устанавливаемым правилами обязательного медицинского страхования.

Это означает, что вы не можете сразу предъявить свои требования к страховщику в суде. Основания предъявления претензии по ОСАГО Претензия направляется Страховщику, в случае: неисполнения или ненадлежащего исполнения Страховщиком обязательств по договору обязательного страхования; несогласия потерпевшего с размером осуществленной Страховщиком страховой выплаты; несоблюдения станцией технического обслуживания срока передачи потерпевшему отремонтированного транспортного средства; нарушения иных обязательств по проведению восстановительного ремонта транспортного средства.

Кто обязан приобретать полис обязательного страхования автогражданской ответственности? Для физических лиц — собственник транспортного средства или лицо, использующее транспортное средство на законных основаниях и желающее застраховать свою гражданскую ответственность. Для юридических лиц — собственник транспортного средства или организация, владеющая им на праве хозяйственного ведения или праве оперативного управления либо на других законных основаниях на праве аренды, в силу распоряжения соответствующего органа о передаче ему транспортного средства и т.

Досудебные претензии

Врач Шевчук А. В препаратов никаких не появилось, состояние ухудшалось на глазах. Доктор Колчанова О. Мне вызвали скорую помощь и отправили в 15 больницу.