Перелом диафиза плечевой кости жалобы
В подмышечную впадину помещается валик, после чего рука фиксируется смоделированной шиной Крамера, повязкой Дезо или косыночной повязкой. При психомоторном возбуждении используются седативные препараты. При неустраненной боли - наркотические анальгетики. При наличии перфорации кожного покрова костным отломком рана прикрывается асептической повязкой, после чего производится фиксация конечности.
Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай носит уникальный характер.
Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - обращайтесь в форму онлайн-консультанта справа или звоните по телефонам, представленным на сайте. Это быстро и бесплатно!
Содержание:
Переломы проксимального отдела плечевой кости Переломы являются следствием падения на руку, часто возникают у пожилых людей. Лечение У больных пожилого и старческого возраста с выраженным остеопорозом в подавляющем большинстве случаев показано консервативное лечение, заключающееся в отказе от гипсовой иммобилизации и раннем начале активных движений в поврежденном суставе.
Медицинские справочники
При переломе ниже места прикрепления дельтовидной мышцы проксимальный отломок устанавливается в положении отведения вследствие тяги мышцы рис. Надмыщелковый перелом в нижней трети плечевой кости сопровождается смещением периферического отломка кпереди под влиянием мышц предплечья, прикрепляющихся к метафизу плеча. Определяется припухлость, болезненность, нарушение оси конечности, патологическая подвижность, нарушение функции плеча.
Характер линии излома и смещения отломков устанавливают при рентгенографии в двух проекциях. При переломах плеча нередко повреждаются сосуды и нервы. Переломы в средней, или нижней трети часто осложняются повреждением лучевого нерва, что проявляется параличом разгибателей кисти и пальцев, расстройством кожной чувствительности в зоне его иннервации.
В результате повреждения или сдавления плечевой артерии сместившимся отломком может развиться ишемическая контрактура с тяжелыми нарушениями функции предплечья и кисти. Первая помощь. Выполняют транспортную иммобилизацию конечности лестничной шиной. При отсутствии смещения отломков конечность иммобилизируют торако-брахиальной гипсо-. Вытяжением устраняют смещение по длине, все остальные виды смещения ликвидируют приданием периферическому отделу конечности соответствующего положения.
Величину угла отведения плеча определяют по положению центрального отломка. При продолжающемся вытяжении накладывают торако-брахиальную гипсовую повязку или отводящую шину. Во всех случаях показана иммобилизация сроком 3—3,5 мес. Трудоспособность восстанавливается через 3,5-4 мес. Если консервативным путем не удается сопоставить и удержать отломки вправильном положении или имеется повреждение сосудисто-нервного пучка, проводят оперативное лечение.
Выполняют внутренний остеосинтез пластиной или штифтом с блокированием. При косых и винтообразных переломах отломки можно фиксировать двумя или тремя винтами с последующей полноценной гипсовой иммобилизацией на весь срок сращения перелома. При закрытых оскольчатых и открытых переломах диафиза плечевой кости показано применение чрескостного остеосинтеза аппаратами внешней фиксации.
Оперативные доступы. Обнажение диафиза плечевой кости может быть выполнено из переднего, наружного, заднего и внутреннего доступов. Для внутреннего остеосинтеза диафиза чаще применяют наружный доступ. Задний доступ предпочтителен для фиксации переломов мыщелка и надмыщелковых переломов.
Наружный доступ. Разрез кожи выполняют по дельтовидно-грудной борозде, далее по наружному краю бицепса с продолжением, при необходимости, на латеральную локтевую борозду. V cefalica отводят кнаружи или кнутри.
Лучевой нерв проходит немного ниже и кзади от места прикрепления дельтовидной мышцы, огибает сзади кнаружи плечевую кость, проходя в спиральной борозде вместе с глубокими сосудами, проникает сквозь латеральную межмышечную перегородку и продолжается внижней трети плеча между плечевой и плечелучевой мышцами.
В дистальной части разреза в промежутке между этими двумя мышцами обнажают лучевой нерв и, осторожно без натяжения, взяв его на держалки, частично выделяют так, чтобы хирург четко знал его локализацию. Оперировать в средней или нижней трети плеча, не выделив лучевой нерв и не видя его, нельзя, т.
Через промежуток между наружной головкой трехглавой мышцы и наружным краем плечевой выходят на плечевую кость. При необходимости доступа к верхней трети плечевой кости разрез можно продлить кверху в промежутке между дельтовидной и большой грудной мышцами.
Остеосинтез пластиной. Для остеосинтеза плечевой кости обычно используют пластины различной длины, обеспечивающие фиксацию отломков к пластине, как минимум, шестью винтами диаметром 4,5 мм. Крупные промежуточные осколки фиксируют дополнительными винтами. Остеосинтез винтами. Винтами допустимо фиксировать винтообразные и косые переломы, когда линия излома больше диаметра плечевой кости в 1,5—2 раза. Относительно стабильной фиксации обычно достигают 2—3 винтами.
В послеоперационном периоде конечность иммобилизируют торако-брахиальной гипсовой повязкой на весь срок сращения перелома. Чрескостный остеосинтез выполняют спицестержневыми аппаратами, что позволяет снизить риск повреждения сосудисто-нервных образований плеча, упростить и облегчить конструкцию аппарата, создать более комфортные условия для больного. Переломы могут быть внесуставными и внутрисуставными. К первым относят переломы надмыщелков наружного и внутреннего и надмышелковые переломы плечевой кости.
Внутрисуставными являются чрезмыщелковые Т-, У-образные и оскольчатые пе- рёломыГа также переломы головчатого возвышения и блока плечевой кости. Переломы надмыщелков плечевой кости возникают при падении на кисть вытянутой руки вследствие натяжения прикрепляющихся к ним связок либо в результате прямой травмы. Определяется припухлость и болезненность в проекции надмыщелков. При смещении оторвавшегося фрагмента отмечается боковая нестабильность в локтевом суставе, выражающаяся в избыточном отклонении предплечья кнаружи или кнутри в положении разгибания.
Диагноз подтверждают рентгенологически. При значительном смещении надмыщелка прибегают к операции — открытой репозиции и фиксации фрагмента винтом. Надмыщелковые переломы могут быть разгибательными и сгибательными. Разгибательные переломы возникают в результате чрезмерного разгибания в локтевом суставе при падении на вытянутую руку. Плоскость перелома имеет косое направление и проходит снизу спереди кзади и кверху.
Периферический отломок под влиянием травмы и сокращения трехглавой мышцы плеча и пронаторов смещается кзади, а центральный — кпереди. Сместившийся центральный отломок нередко сдавливает плечевую артерию или срединный нерв. Периферический отломок смещается кпереди, образуя с центральным угол, открытый кпереди.
Этот вид переломов чаще наблюдается у детей. В нижней трети плеча определяется припухлость. При разгибательном переломе ось плеча смещена кзади, а при сгибательном. Пальпаторно часто удается определить сместившиеся отломки.
При сдавлении центральным отломком артерии пульс на лучевой артерии не определяется или ослаблен. В случае повреждения срединного нерва отмечается расстройство кожной чувствительности в зоне его иннервации. Окончательный диагноз перелома устанавливают после рентгенологического исследования.
При переломах без смещения выполняют иммобилизацию двумя гипсовыми лонгетами по Турнеру от противоположного надплечья до головок пястных костей у детей в течение 10-12 дней, у взрослых — 20—25 дней. Переломы со смещением отломков подлежат репозиции. При разгибательном переломе репозицию отломков осуществляют постепенным вытяжением конечности по длине, супинацией предплечья и давлением руками хирурга на периферический отломок сзади при одновременном удержании центрального отломка спереди.
При сгибательном переломе в первый момент вытяжение плеча проводят за согнутое предплечье, затем постепенно достигают его полного разгибания в супинированном положении. Иммобилизацию выполняют облегченной торако-брахиапьной гипсовой повязкой в течение 4—5 нед. При нестабильных и оскольчатых переломах, когда не удается удержать отломки в правильном положении закрытым путем, прибегают к открытой репозиции и внутренней фиксации винтами или пластинами либо репозиции под рентгенконтролем с последующей фиксацией аппаратом Илизарова.
Переломы мыщелка плеча чаще возникают вследствие прямой травмы. Различают чрезмыщелковые Т-, V-образные и оскольчатые переломы, переломы головчатого возвышения, блока плечевой кости. Они могут быть со смещением отломков и без смещения.
Отломки обычно смещаются кверху и по ширине. Переломы являются внутрисуставными и поэтому, как правило, сопровождаются кровоизлиянием в локтевой сустав. Сустав увеличен в объеме, деформирован, контуры его сглажены. О наличии перелома мыщелка можно судить по признаку, описанному В.
В норме линия, соединяющая надмыщелки, пересекает ось плеча под прямым углом и делит ее пополам. При переломе за счет смещения наружного или внутреннего отдела мыщелка этот угол нарушен, а ось плеча пересекает линию надмыщелков не по центру. Характер линии излома и смещения отломков устанавливают рентгенологически в двух проекциях. Транспортная иммобилизация лестничной шиной от здорового надплечья до головок пястных костей. Трудоспособность восстанавливается через 5-8 нед.
При наличии смещения отломков большое значение имеет соблюдение основных принципов лечения больных с внутрисуставными переломами. Такими принципами являются: 1 — репозиция отломков с максимально точным восстановлением формы суставной поверхности, 2 — прочная фиксация костных фрагментов, 3 — ранняя функция сустава для предупреждения образования внутрисуставных спаек и рубцов. Консервативные методы не всегда позволяют идеально сопоставить отломки и, тем более, обеспечить их стабильность, необходимую для выполнения ранних движений в суставе.
Поэтому при отсутствии противопоказаний, как правило, планируют оперативное лечение — внутренний или внешний остеосинтез. Внутренний остеосинтез. Обезболивание — наркоз. Положение больного на здоровом боку. Руку больного укладывают на подставку со свисающим вниз предплечьем. Разрез выполняют по задней поверхности локтевого сустава. При сложных переломах доступ дополняют остеотомией локтевого отростка и выделением локтевого нерва.
Открытую репозицию начинают с восстановления суставной поверхности плечевой кости. Точно идентифицируют отломки, помещают их на свои места и временно фиксируют спицами. При наличии большого фрагмента его вначале фиксируют к проксимальному отломку, а затем восстанавливают суставную поверхность.
Окончательную стабилизацию отломков суставной поверхности производят винтами, затем сопоставляют отломки с проксимальным отломком и фиксируют их пластиной. Операцию заканчивают остеосинтезом локтевого отростка, если он был пересечен во время доступа, и транспозицией локтевого нерва из локтевой борозды в толщу мягких тканей. В послеоперационном периоде, начиная с 3—4-го дня, проводят раннее функцииональное лечение для предотвращения развития тугоподвижности в суставе.
Применяют различные варианты внутреннего остеосинтеза мыщелка плечевой кости рис. Чрескостный остеосинтез аппаратами. Внешний остеосинтез имеет преимущества перед внутренним. Несмотря на то, что закрытая репо 160 Глава 6. Аппарат внешней фиксации не ограничивает движений в локтевом суставе и позволяет начинать функциональное лечение сразу после операции.
Перелом нижней трети плечевой кости. Клинические рекомендации.
При переломе ниже места прикрепления дельтовидной мышцы проксимальный отломок устанавливается в положении отведения вследствие тяги мышцы рис. Надмыщелковый перелом в нижней трети плечевой кости сопровождается смещением периферического отломка кпереди под влиянием мышц предплечья, прикрепляющихся к метафизу плеча. Определяется припухлость, болезненность, нарушение оси конечности, патологическая подвижность, нарушение функции плеча. Характер линии излома и смещения отломков устанавливают при рентгенографии в двух проекциях. При переломах плеча нередко повреждаются сосуды и нервы. Переломы в средней, или нижней трети часто осложняются повреждением лучевого нерва, что проявляется параличом разгибателей кисти и пальцев, расстройством кожной чувствительности в зоне его иннервации. В результате повреждения или сдавления плечевой артерии сместившимся отломком может развиться ишемическая контрактура с тяжелыми нарушениями функции предплечья и кисти.
Переломы плечевой кости
Воронин Н. Лечение высоких переломов плечевой кости. Состояние вопроса.
ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Оскольчатые диафизарные переломы плечаКраткая информация 1. Они представляют угрозу развития осложнений на всех этапах лечения и поэтому требуют своевременной чёткой и рациональной организации лечебно-диагностического процесса, его контроля и преемственности. Они характеризуются частым нарушением консолидации с развитием ложных суставов, с соответствующими нарушениями функции верхней конечности. При использовании традиционных передненаружных доступов встречаются ятрогенные повреждения лучевого нерва. Поэтому методом выбора в последние десятилетия считается остеосинтез с использованием заднего доступа [1, 2, 10]. Однако до недавнего времени несовершенство средств внутренней фиксации не позволяло в полной мере использовать все достоинства заднего доступа [1, 2, 3, 4, 6].
Хирургический доступ для проведения интрамедуллярного стержня Антеградное введение: линейный кожный разрез длиной около 2 см от передненаружного края акромиона по направлению дельтовидной мышцы. Волокна M.
Перелом плечевой кости
Верхний отдел[ править править код ] Переломы проксимального отдела плечевой кости Рентгенограмма при переломе хирургической шейки плеча. Возможен перелом головки, отрыв малого или большого бугра, перелом анатомической и хирургической шейки плеча. Наиболее распространены переломы хирургической шейки, причём подавляющую часть пострадавших составляют люди пожилого возраста. Причиной перелома обычно становится падение на локоть, плечо или отведённую руку.
.
ПЕРЕЛОМЫ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ
.
.
.
.
.
.
.
ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Переломы проксимального отдела плечевой кости.
интересно было прочитать.
Логично